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作者:张文琼
高压不高低压高,是指收缩压<140mmHg而舒张压≥90mmHg,即单纯舒张期高血压(IDH)。
高压不高低压高多见于65岁以下的中青年人,而且常伴有心率加快。
目前降压药主要是钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及其他。那么,高压不太高,低压高,可选什么降压药呢?下面带您来详细了解下。
01收缩压和舒张压是怎么形成的?
人体的循环系统包括心脏和血管,它们之间相互连接,构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵,日夜不停、有节律地搏动着,使血液在循环系统内川流不息。
当心脏收缩时,大量的血液瞬间排进血管,大动脉内的压力骤然,这时的血压称为收缩压,俗称高压;当心脏舒张时,心脏不再向血管内排放血液,收缩期扩张的血管因为弹性而回缩,继续推动血液向前流动,所以血管内仍然保持一定的压力,这时的压力就是舒张压,俗称低压。
动脉的弹性和心脏的收缩力正常,血压就正常。如果动脉弹性降低,管壁的缓冲功能明显下降,心脏收缩时大动脉扩张幅度减小,收缩压很高;而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低,舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压,主要见于血管弹性下降的老年人。
而当心率增快,心脏的舒张期明显缩短,大动脉总是处于高压状态,舒张压就会升高;或者外周血管阻力增大,使得心脏收缩时血液向全身传输受阻,到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液,舒张压也会增高,这种情况多见于中青年人。
总而言之,焦虑不安,精神紧张,肥胖少动,睡眠不足,抽烟饮酒等,都会引起心率增快和外周血管阻力增大,最终导致舒张压升高。
02常用降压药的作用机制
目前临床常用的降压药有5大类,噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂。
03中青年高血压的病理生理特点
1、交感神经系统激活
中青年高血压常伴心率增快,心率增快是交感神经激活的生物学标记。
2、肾素-血管紧张素系统激活
中青年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高于老年人,特别是合并有腹型肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时。
04高压不高低压高,选择什么降压药?
1.β受体阻滞剂抑制交感神经系统活性
若患者心率>80次/分,优先选择β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等)。
ACEI/ARB可抑制肾素血管紧张素系统活性。
若患者心率≤80次/分,优先选择ACEI(培哚普利,依那普利等)或ARB(氯沙坦、缬沙坦等)。
温馨提示:
利尿剂可增加肾素分泌(促进血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成),钙拮抗剂可反射性激活交感神经(增加心率),对单纯舒张期高血压治疗效果不佳。
需要特别提醒的是:
一项荟萃分析发现,每199位患者中每应用β受体阻滞剂1年,增加1位额外的勃起功能障碍(ED)患者。
通常认为ACEI和ARB对性功能无不良影响,甚至可能有改善作用。