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作者:魏林林
“医生,我查出来有心肌桥,会不会有危险?该怎么治疗?”
“医生,我老是胸闷、心慌,查了冠状动脉CTA,说是心肌桥,会不会死掉?”
我们今天就“心肌桥”这一话题和大家一起聊聊~
什么是心肌桥?
心肌桥是一种先天性的发育异常,随着年龄增长,心脏机能逐渐发生退化,部分心肌桥的患者会在中年以后出现心肌缺血等相关的症状,所以往往成年或是中年以后才会诊断出来。
心脏就像我们人体的发动机,而给心脏供血的血管被称为冠状动脉,它像一顶帽子(形似“冠”)覆盖于心脏的表面。但是,当有一段冠状动脉穿行于心肌内,也就是说冠状动脉被心肌组织覆盖,这种情况下心脏收缩就有可能会压迫血管,影响到自身的血供。这种心肌桥压迫冠状动脉(即一段冠状动脉穿行于心肌内)的现象被称为心肌桥。(如图所示)红圈里这一段心肌就是那座桥。
心肌桥要紧吗?
得了心肌桥要紧吗?会不会有危险?其实绝大多数心肌桥是不要紧的,许多有心肌桥的朋友甚至没有任何症状。当然,心肌桥的严重程度与它的分型是相关的,冠状动脉被心肌这座桥压得越厉害,症状就会越重,反之可能症状很轻甚至没有症状。目前学术界根据压迫程度将心肌桥分成了表浅型和纵深型两种类型。所谓的“表浅型”就是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥薄而短,对冠脉血流影响较小,大多数人没有胸闷、胸痛等心肌缺血症状,也没有心电图的改变。
而所谓的“纵深型”是指覆盖在冠状动脉之上的心肌桥厚而长,对冠脉血流影响比较大。“纵深型”心肌桥患者在活动后或心率比较快时,可能会出现胸闷、胸痛等心绞痛的症状,甚至有少数人在休息时也有症状,同时心电图也会出现心肌缺血的改变。
不过,在极少数情况下,心肌桥也会导致心肌梗死,尤其是在纵深型心肌桥合并心肌桥局部的冠状动脉粥样硬化斑块时,由于每一次心跳都会对斑块进行挤压,有时候就会引发局部的斑块破裂和血栓形成,从而引起心肌梗死。
怎么诊断心肌桥?
目前常用的方法主要有两种:冠状动脉CTA和冠状动脉造影。
心肌桥该怎么治疗?
大多数心肌桥往往对心脏供血影响比较少,可以不需要治疗。
当心肌桥压迫血管比较严重时,患者出现活动后胸闷、胸痛等症状,根据发作时的心电图和冠状动脉CTA或冠状动脉造影综合判断是心肌桥引起的,则需要采取治疗措施。根据严重程度给予适当的药物治疗。
另外,只有一些极少数、极其严重的心肌桥,医生才会建议手术治疗。目前主要有心肌桥切除术和冠状动脉搭桥术两种手术方式。