作者：陈卓
(一)DRG相关概念
1.疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具，其实质上是一种病例组合(case mix)分类方案，即根据患者年龄、疾病诊断、合并症/并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
2.疾病诊断相关分组·预付费(diagnosis related groups-prospective payment system, DRG-PPS) 是一种对各疾病诊断相关分组制订支付标准、预付医疗费用的付费方式。在这种付费方式下，保险机构不再按患者住院的实际费用(即按服务项目)向医疗机构支付，而是按照病例进入的诊断相关组的付费标准进行支付。这种付费模式把控制医疗费用的任务转移给医院及医师，医院只有以低于固定价格的费用提供医疗服务，才能寻求盈利的空间。
3.DRG的基本理念采用病例组合(case-mix)思想进行病例分组，疾病类型不同应该通过诊断 区分开；同类疾病但治疗方式不同亦应通过手术操作区分开；同类疾病同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症/合并症、出生体重等因素区分开，最终形成 DRG组。DRG 关注 “临床过程”和“资源消耗”两个维度，分组结果要保证同一个DRG内的病例临床过程相似、资源消耗相近。
(二)DRG指标体系及作用
DRG的三大核心指标，即DRG组数、分组权重(RW)和病例组合指数(CMI),在此基础上产出一系列衍生指标，如费用消耗指数、时间消耗指数、低/中/高风险死亡率等。DRG指标体系是一套医疗管理工具，既能用于支付和预算管理，也能用于质量评价。DRG指标体系通过医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全三个维度，构建医院绩效考核体系。
1.DRG组数 反映医疗服务能力的广度。DRG组数越多，说明医院收治病例类型越多，即医院 能提供的诊疗服务范围越广，综合服务能力越高。医院各科室可以将本科室的DRG组数与标杆医院进行对照，了解本科室在学科专业中所处的学术位置。同时，各科室应注意将DRG组数控制在一定范围内，以利于发展学科特色。
2.分组权重( related weight,RW) 反映 DRG各组的疾病严重程度和资源消耗情况。RW是对每一个 DRG依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该组的资源消耗相对于其他组疾病的程度。 它是医保支付的基准，反映不同 DRG 资源消耗程度的相对值，数值越高说明该病组疾病的资源消耗越高，反之则越低。
某DRG权重=该DRG中病例的例均费用所有病例的例均费用
3.总权重 统计时间段内医疗服务总的“产出量”。总权重不等同于出院人数，它是通过 DRG 风险调整后的服务产出量，更能反映医院的医疗服务量，其值越大，说明医院提供的服务能力越大。
总权重=∑(某DRG权重×该医院该组病例数)
4.病例组合指数( case mix index,CMI) CMI值是例均权重，反映医院收治病例的平均技术 难度水平。CMI值越高医院整体医疗技术水平越高。
CMI=∑(某DRG权重×该医院该组病例数)该医院全部病例数
5.费用/时间消耗指数 这两个指标用于医疗服务效率的评价。假定某特定范围内，某病种医
疗费用和住院时间的平均水平为1。若某医院的费用/时间消耗指数等于1,表明该医院治疗同类疾 病所需费用或时间等于区域平均水平；若费用1时间消耗指数大于1,表明该医院治疗这类疾病医疗费用较高或住院时间较长，则需要关注治疗过程，合理缩减住院费用和住院时间；若费用/时间消耗指数小于1,则表示该医院治疗这类疾病医疗费用较低和住院时间较短。例如，治疗同一DRG组的患者，医院甲比医院乙所花费用与时间少，那么医院甲在这一DRG的服务效率高于医院乙。
费用消耗指数=∑(某DRG平均住院费用特定范围内该DRG平均住院费用×该DRG病例数)该医院全部病例数
时间消耗指数=∑(某DRG平均住院日特定范围内该DRG平均住院日×该DRG病例数)该医院全部病例数
6.低风险组死亡率 即疾病本身导致死亡概率极低的病例的死亡率。通过该指标可判断医疗 服务的安全程度，低风险组死亡率越高，表明临床过程差错的可能性越大，可能存在医疗安全问题。
低风险组死亡率=低风险组死亡病例数低风险组病例数×100%
