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小小针剂显神功

来自: 本网 时间:2020-09-15 点击率:

“滴答、滴答……”墙上的表指针已指向11点40分,马上就到中午吃饭时间。突然,安静的医生办公室里一阵急促的电话铃声响起。接到电话后得知,某科室住院患者在外出吃午饭时突然出现头晕、视物不清,请求急会诊!放下电话后,凭着多年的从医经验,第一直觉告诉我:患者可能发生了脑梗塞。

顾不上吃饭,我一路小跑来到患者住院的科室。一边查看患者,一边了解患者的病史后,发现患者的情况远比自己想象中的要复杂。患者曾经出现过反复脑梗,遗留下言语不利的后遗症,但是日常生活基本能自理。此外患者有前列腺Ca病史,80天前曾在我院因脑梗死进行静脉溶栓治疗后,恢复良好。

在与家属沟通中紧急安排患者进行头颅CT检查,20分钟后CT结束,报告中未见出血改变。患者立即转入神经内科,并且病情已经开始加重,出现左肢无力、言语含糊、嗜睡的症状。如果不进行溶栓,患者的病情很可能进一步恶化!

在告知患者家属溶栓的益处及风险,并征得家属同意后,立即在严密监控下给予患者溶栓治疗。时间一分一秒过去,半个小时后,患者神志逐渐转为清醒,期间患者牙龈有少量出血,压迫止血后,溶栓顺利结束了。患者自己也表示感觉好多了!由于之前患者已经做过血液检测,为这次的急救又节省了不少宝贵时间。

离开患者病房后,已经接近下午两点。虽然牺牲了午饭时间,但在这惊心动魄的一个多小时中,换回了一个人的健康生命,再辛苦也值了!

溶栓治疗根据不同情况,需要考虑多种因素和风险。尽管困难重重,但在溶栓路上,我们一直在努力!

让枯萎的生命重新绽放   

下午17点25分,一名67岁的女性患者杨某,因突发“言语不清、右侧下肢无力4小时”入院。在与陪同的患者家属交谈中得知,患者曾出现过脑梗死症状,并有高血压病史。此次入院前自行服用降压药物及指头针刺“放血疗法”等,但是症状仍然持续。接诊后紧急对患者进行头CT示双侧基底节腔梗检查,NIHSS评分2分。

按照常规与患者和家属商量进行静脉溶栓,但是患者和家属自我感觉不严重,没必要溶栓,并询问能否输液后回家。经过严肃告知必须住院治疗,并且病情可能随时加重,考虑到患者和家属不同意溶栓,便计划双抗及强化降脂等治疗,希望能让患者的病情不再加重。

晚上20点,家属慌忙过来告诉我老太太开始出现右上肢无力,病情不再稳定。经过查看患者身体情况,发现右上肢力弱,NHISS评分为4分。这时家属焦急询问,现在还能不能进行溶栓。看到患者的病情加重,家属也意识到老太太的病并不是小病,家属通过手机上网查询也了解到rt-PA溶栓治疗的强大。

而此时距离患者发病时已过去7小时,远超过国内指南推荐的3到4.5小时以内。虽然国外有报道7.3小时静脉溶栓仍可获益,国内医院也在开展多模核磁指导下扩时间窗溶栓,但在我们医院却没有太多的经验可以借鉴。在安抚患者家属的情绪,说明病情有变化,治疗方案需要调整的同时,给北京天坛医院的专家电话求教,老师的回答鼓舞了我:指南是共性的,禁忌是相对的,病人是个体,病情是变化的,获益大于风险,建议正常低剂量溶。

随后告知患者家属目前溶栓仍可获益,但出血风险明显增大。老太太加重的病情让家属意识到大夫都是认真的,便不再犹豫。由于患者家属对北京天坛医院的名气有所耳闻,知情同意书很快就签了字。与此同时抽血的结果也出来了,患者血小板正常。此时已经20点25分,距病情加重仅仅25分钟。

一切准备就绪后,在医护人员紧密配合下,开始0.6mg/Kg静推,泵入。为了安抚略显紧张的患者及家属,避免血压升高,我搬着凳子坐在病人床头。在评估病情的同时,也宽慰了患者紧张的心情。

晚上21点,给药半小时后患者言语及上肢恢复正常,但老太太假牙有3处牙龈少量渗血及指尖放血处疼痛。经过前期的充分沟通了解,这次家属不再紧张,主动要来棉签压迫。在继续严密的观察病情的同时,借助于影像寻找病因及发病机制,指导二级预防。

夜深人静,不少病患都已经休息,而我的思绪却停不下来。当病人病情变化时,我们也可以裹足不前,找很多的理由把自己保护起来,让自己安全。但这样会把患者置于更加不安全的地位,自己也会因此内心不安。幸好身边有这么优秀的团队在帮我,本专业的老师在鼓舞支持我,才能让我抛弃杂念,专心救治患者。

医海路,深茫茫,但愿所有的努力不会白费。脑海里再次想起在天坛医院学习时王拥军教授的话——医生最大的价值在于让枯萎的生命重新绽放。

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