他汀类药物是降低胆固醇水平、预防心血管疾病的常用药物。但是，古语有云“是药三分毒”，他汀类药物尽管治疗效果显著，但其肝毒性、横纹肌溶解症等毒副作用等一直是绕不开的话题。而且，随着使用后数据的累积，越来越多的证据显示：他汀使用会增加新发糖尿病风险。
一、发生风险
下面和大家分享一下这方面的相关研究。
2017年3月《澳大利亚妇女健康纵向研究报告》发布的一项最新观察分析指出，他汀类药物治疗使老年妇女新发糖尿病的风险平均增加了33％。
2017年3月发表在《营养代谢与心血管疾病杂志》的《他汀类药物使用和新发糖尿病的风险：观察性研究的荟萃分析（Statin Use and Risk of New-Onset Diabetes: A Meta-Analysis of Observational Studies）》研究发现：他汀类药物使用者的新发糖尿病风险高于非使用者，相对危险度为未使用他汀者的 1.44倍（RR 1.44;95％CI 1.31-1.58），即增加了44%的风险。
2024年发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》上的最新研究《Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis》主要研究结果显示：
1. 中低强度他汀治疗新发糖尿病比例增加10%，高强度治疗增加36%。
2. 他汀治疗导致平均血糖和糖化血红蛋白水平轻微上升。
3. 新发糖尿病的相对效应在不同参与者和随时间变化不大。
4. 他汀治疗对糖尿病患者糖化血红蛋白的影响略有增加。
二、可能机制
他汀引发肌细胞、脂肪细胞、胰岛β细胞中的线粒体功能障碍，导致胰岛素分泌减少，并增加外周胰岛素抵抗。
三、与品种无关
无论普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，还是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均显示有新发糖尿病增加的风险。
四、与剂量相关
2017年3月《澳大利亚妇女健康纵向研究报告》发布的一项最新观察分析指出，他汀类药物治疗使老年妇女新发糖尿病的风险增加，剂量越高，风险越大。
他汀类药物引起的新发糖尿病
*与没有使用他汀类药物相比
2024年发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》上的最新研究《Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis》研究指出，中低强度他汀治疗新发糖尿病比例增加10%，高强度治疗增加36%。他汀类药物可能导致新发糖尿病的风险存在剂量依赖性。
五、益处远远大于风险
研究指出，他汀类药物在降脂和延缓动脉粥样硬化方面的心血管健康获益，远大于其可能对血糖代谢带来的轻度影响。
六、用药建议
血糖升高不应成为拒绝或停用他汀的理由。当开始他汀治疗时，对未确诊糖尿病患者的建议：第一，评估糖尿病危险因素，对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。第二，在老年人群中他汀增加新发糖尿病的风险比在年轻人群中高，特别是使用高剂量或强效他汀类药物时，需要注意监测血糖变化。
