作者：张向云
您有肩膀痛吗？
痛到无法梳头、穿衣
痛到无法入睡
那您可能患了冻结肩！
冻结肩俗称“粘连性肩关节囊炎”、“五十肩”。冻结肩十分常见，全球发病率约为2%-5%，在肩关节痛中占有较高的比例，好发于40~70岁的中老年人群，多见于女性。
自然病程大约1～3年，对日常生活如梳头、穿衣、系文胸、家务等影响较大，研究报道有多达50%的患者可遗留长期的功能障碍，严重影响生活质量，因此早期积极治疗非常重要！
许多疾病和冻结肩的发病有关，包括外伤、偏瘫、脑出血、甲状腺功能亢进、颈椎间盘突出症、糖尿病、高胆固醇血症、高脂蛋白血症和炎症等。其中与糖尿病的关系最为密切，据报道糖尿病患者肩周炎发生率可高达36％，不幸的是，相对于非糖尿病患者，伴随糖尿病的冻结肩患者往往症状更重，临床治疗疗效更差。
冻结肩的临床表现
肩痛
肩部僵硬
外旋、外展、屈曲、内旋的运动范围丧失
症状通常在晚上更严重
难以完成日常生活活动，包括将手臂举过头顶/伸向身体/背后
肩肌无力
头前倾
步行时手臂摆动减少
冻结肩的三个阶段
冻结肩分为三个阶段，每个阶段既独立又相互重叠，不易区分。
第一阶段：冻结期
该阶段包括肩关节疼痛和肩关节活动范围的减少，尤其是在外旋（手臂向外旋转）和外展（手臂向一侧伸出）时。随着时间的推移，病情会慢慢恶化，晚上可能会更疼。这个阶段可以持续6-9个月。
第二阶段：冰冻期
该阶段疼痛减轻，但僵硬和活动范围逐渐增加。移动肩膀变得更加困难，完成日常活动也变得更加困难。这个阶段可以持续4-12个月。
第三阶段：解冻期
该阶段运动逐渐恢复，疼痛得到改善。这个阶段可以持续6个月到两年的时间。
冻结肩需要做什么检查来诊断呢？
常规体格检查就足以判断冻结肩，但是为了与关节炎或肩袖撕裂等其他导致疼痛并限制活动范围的问题相鉴别，还需要X光、超声或MRI进行检查。
冻结肩有哪些治疗方法呢？
根据疾病所处阶段和患者的具体情况制定个体化方案，通过消除炎症反应，缓解患肢疼痛、改善肩关节功能，最终达到缩短自然病程，提高患者生活质量的目的。
1.药物治疗
最为常用的为非甾体类抗炎镇痛药，需要在医生确定无禁忌症前提下使用，无论是保守治疗还是手术治疗药物都是不可或缺的部分。
2.微创注射治疗
主要包括局部痛点注射、肩关节腔注射及神经阻滞治疗。将糖皮质激素、臭氧及局麻药注射到局部炎症组织，达到阻断恶性循环，改善局部血运、松弛肌肉痉挛、消除局部炎症、促进局部组织新陈代谢和利于关节功能恢复的作用。
3.麻醉下肩关节手法松解
目的是将肩关节周围的软组织进行粘连松解，常用于保守治疗无效时，因直接进行肩关节粘连松解术疼痛剧烈，病人无法承受，因此常需要在臂丛麻醉或全身麻醉下手法松解肩关节，创伤小，许多患者的关节活动度在术后即刻得到明显改善。
4.关节镜下关节囊松解术
对于病程较长，粘连较重的顽固性冻结肩患者可以通过关节镜下松解术，术后患者在疼痛、关节活动度和肩关节功能等方面得到进一步改善。
5.开放性手术
对长期保守治疗无效者，亦可以考虑开放性手术。
骨科医生教您四个动作，拯救您的肩膀痛
共4个动作，每个动作8-12个一组，每个动作每天训练2-3组，组间休息1-2分钟。
1.肩关节环转运动
准备有靠背椅，健侧手扶住椅背并俯身，让患侧手做环转的动作，先顺时针转三下，再逆时针转三下，重复这样的动作，分别交替进行。
2.爬墙训练
让患侧手放在墙上，逐步向上爬升。爬升到感觉疼痛的最大限度，在这个角度坚持3~5秒钟然后慢慢地向下放，再次重复这个动作。
3.被动外旋拉伸训练
屈肘90度，找家里门框或橱柜的地方，手握住门框或者橱柜的边缘，用腰部带动肩关节向对侧旋转，最大程度进行外旋的拉伸动作。坚持3~5秒钟后放松，同样重复这个动作。
4.内旋的拉伸训练
健侧的手握住患侧的大拇指。把患侧的手尽量上拉，坚持3~5秒，放松，同样重复这个动作。
练习的过程中请按照动作要求进行练习，如其他部位出现异常酸痛，请立刻停止练习，到2024年新澳门资料查询骨科门诊进行咨询。有严重颈椎病和椎间盘突出的患者请在医生或者专业人士的指导下进行练习，避免不必要的损伤。
