文章：李文芳
低血糖是糖友在治疗过程中可能发生血糖过低现象，是糖尿病患者的急性并发症。低血糖与高血糖一样，发生时同样会对心血管系统、神经系统、眼睛、肾脏等重要脏器造成伤害。低血糖通常是容易治疗的。但是，如果未得到迅速处理，可致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应引起特别注意。因此，正确地识别和及时地处理低血糖至关重要。下面让我们一起来揭开低血糖的神秘面纱，攻克低血糖吧。
一、什么是低血糖呢？
对于非糖尿病的患者来说， 低血糖的标准为≤ 2.8 mmol/L（50 mg/dl）。而糖尿病患者只要血糖值≤ 3.9 mmol/L（70 mg/dl），就可以称低血糖了。
二、 低血糖可以分几级呢？
1、1 级 低 血 糖 ：血 糖 <3.9 mmol/L 且 ≥3.0 mmol/L。
2、2级低血糖：血糖〈3.0 mmol/L。
3、3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变 ，但没有特定血糖界限。
三、哪些人群易发低血糖呢？
1.大于60岁的老年患者
2.肝功能和肾功能减退者
3.有严重微血管和大血管并发症者
4.应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者
5.反复发生低血糖者
四、低血糖的症状有哪些呢？
低血糖的症状与血糖水平以及血糖的下降速率有关，典型症状主要有：心跳加快、强烈的饥饿感、冒冷汗、发抖、四肢无力、头晕视物模糊、头痛眩晕焦虑不安，有濒死感；严重时可出现神志改变、抽搐甚至昏迷。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。
五、低血糖发生的原因有哪些呢？
低血糖时主要是身体里升血糖的因素与降血糖的因素不平衡了，
降血糖的因素增强了或/且升血糖的因素减弱了，都可能导致低血糖。
1. 药物
胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP‐4i）、胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）和钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）不增加低血糖风险，这些药物单用一般不诱发低血糖，但和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时则可引起低血糖。对于使用可能导致低血糖药物的患者，应考虑可能出现的无症状性降糖药物过量，
低血糖，需筛查评估无症状性低血糖的风险用药与进餐时间不匹配，胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖。
2. 饮食
未按时进食，或进食过少
3. 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
4. 呕吐、腹泻：呕吐、腹泻可使机体能量（尤其是碳水化合物）摄入减少，从而诱发低血糖。
5.运动
剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动 。
6.自主神经功能障碍：糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。
7.肝、肾功能不全：合并肝、肾功能不全的糖尿病患者易于发生低血糖，与肝、肾功能不全引起食欲缺乏及糖异生能力降低等因素有关。
8.血糖控制目标过严：严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关。
六、如何处理低血糖？
（一）总体原则：记住两个“15”
当感觉血糖可能降低的时候，有条件立即进行血糖检测。如果没有条件，按低血糖处理。进食15克碳水化合物并且等待15分钟，让这些食物或饮料提高血糖。15分钟可能看起来会是很长的一段时间，但是一定要耐心。如果其间摄入了多于需要的碳水化合物，那么将会出现高血糖水平，一段时间的治疗又前功尽弃。
（二）15分钟后该如何进行下一步治疗？
1. 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐。如果离下一餐还有一个小时以上，需再进食一份含15克碳水化合物和蛋白质的加餐。
2. 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理。
3. 如果血糖依然很低，或出现神志不清，应即刻送医院救治。
（三）低血糖纠正后还应做什么？
低血糖发生后，可以在日志上记录低血糖数值，发生的时间，当时的饮食情况、运动情况、用药情况，以及出现的症状，原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案。
七、如何预防低血糖？
1. 生活要有规律，一日三/四餐，定时定量进餐，有可能误餐时提前做好准备，切忌空腹及过量饮酒；运动应结合自身情况，制定适合自己的运动方案，坚持循序渐进的原则，合理安排运动时间、量及强度，运动强度增加时，鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖〈7.8mmol/L ，建议摄入食物、运动后若血糖〈7.8mmol/L，应补充能量，忌空腹运动；
2. 规范用药，注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。
3. 强化治疗者血糖控制在4.5.6.7.8，即空腹血糖4—5.6mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L，老年人及伴有严重并发症的病人，血糖控制在7.8.9.10.11，即空腹血糖7.8mmol/L，晚餐后血糖9—10mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。
4. 预防夜间低血糖，如睡前血糖水平＜5.6mmol/L，建议睡前加餐（一杯牛奶）；频繁出现低血糖或严重低血糖者，应及时就医。
5. 外出时随身携带预防低血糖的食物及急救卡。
6. 频发低血糖时应及时就医。
分享：常见的15克含糖食物举例
了解低血糖，识别低血糖，处理低血糖，预防低血糖，安全、达标是我们共同追求的目标。
