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作者:王艳华
许多到医院就诊的患者,在出院之前大多数不知道医院里还有个部门叫“病案室”,直到后期需要医保报销或去外院继续治疗需要提供病历了,才第一次知道,医院里还有个地方叫病案室。
是的,你没猜错,这个名叫“病案室”的地方,就是隐藏在医院里的一个巨大“宝藏库”。
很多患者不知道病案室其实不足为奇,因为病案室作为一个界于临床的边缘性科室,其日常工作不像临床一线的医护人员一样,时刻承担着治病救人的工作。临床的医护人员打交道的对象主要是来院就诊、住院的患者,而病案室的工作人员则主要面对的是我们的临床医护人员和已经办理出院的患者。
19世纪,约翰·霍普金斯医学院“四大名医”之一的奥斯勒(William Osler)曾说过:“离开书本去学习疾病现象,就像没带罗盘去航海,而只学习书本不看患者,就压根儿还没出海。”在浩瀚的医学海洋中,将书本知识和患者实践最紧密结合的产物就是病案。病案室,顾名思义就是保存病案的地方。
对一份病案来说,相关临床科室、检查、检验、影像等医技科室,所有与诊疗相关的科室都是病案信息的入口,所有这些检查资料和医疗文书,包括患者的心电图、检验检查结果、病理报告单、医嘱单、入院记录、手术记录、出院记录、护理文书等最终汇总到一起,形成一份完整的住院资料,最终经过质控、准确完整归档后,就形成了病案。
病案之所以称为宝藏,是因为每一份病案的诞生,都是临床医师医疗技术、经验、智慧、知识、临床思维过程的记录和结晶,病历每一处的书写都要求准确、严谨。包括对患者病情的详细观察、对检查检验结果的详细记录、归纳和分析。也是上级医师对年轻大夫诊疗技术的传承和言传身教的体现。更是医生总结医学经验的第一手材料,也是医院开展教学和科研的基石,对日后医教研各项工作的开展也将起到不可估量的作用,对患者来说也是病人后续治疗的依据和支持。
病案室就是由这些珍贵的宝藏---“病案”组成,这些珍宝就储存在医院的病案库房里面。这也就是为什么称病案室是医院的一个“宝藏库”,答案就在这里。 病案室是医院管理中不可缺少的重要部门。作为医院技术科室之一,主要负责全院病历资料的收集、整理、分类、编码、登记、归档、存储、供应、统计和信息服务。协助医院相关管理部门做好病案质控工作,为临床医疗、教学、科研、预防保健和医院管理服务,同时也为医疗保险、工伤鉴定、公、检、法等提供必要的信息服务。
病案室虽然不直接接触临床和患者,但其工作却也与临床和患者有着千丝万缕的联系,病案就是病案室与临床和患者之间种种联系的纽带。
坐落于北京市的北京协和医学院,始建于1917年,不知道大家是否听说过北协和的“三宝”,即名教授、病案室和图书馆,其中病案室就被称为其三宝之一。
在这超百年岁月的历史长河中,协和医学院大家辈出,病案记载他们从医学生成长为名医的足迹。医院里保存着自建校以来的335万册患者的病案,是世界上保存病案最多的病案室之一,堪称浓缩了一个世纪的医学图书馆。第一号门诊病案的病人叫郑长寿,就诊时间是1921年7月1日。至今,孙中山、张学良、宋庆龄、宋美龄等历史名人的档案仍完好地保存在协和医院的病案库房中,一些名人的病历已经成为宝贵的历史资料。在协和医院医生的眼中,病案被视为是病人的“命根子”,因为这些病案中蕴藏着北京协和医院极为丰富和宝贵的临床资料。在那些没有电子病历的年代,病历中的每一个字都要靠手去书写,每一张图都要用手去绘制。在协和医院里对一个新入职医生的培训,不是开刀,不是开药,而是从写病历开始的。
医学泰斗张孝骞曾经说过:“病史是有历史意义的公共财富,不能看成个人的小事而漫不经心,要对别人和后人负责"。通过研读这些老病历,可以获取非常丰富的科研信息,它们就是真正历久弥新的“活的教科书”。因为每一份病历都详细、连续、系统地记录了患者的病情发展和医师的诊疗过程,记录了同一种疾病在不同年龄、不同性别、不同职业、不同体质、不同生活和工作环境的患者身上的诊疗方案的差异,不同时期对同种疾病的诊疗方案如何进行等。通过对既往同类型病历的挖掘研究,可以分析总结出该类疾病的发病原因、治疗方法、预防措施等一系列成果。所以,病案室称为医院的“宝藏库”,从某种意义上来说,当之无愧。