“打嗝”，西医来讲又叫“呃逆”，是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛，伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间，但以吸气峰值后产生更为典型。
一 病因
顽固性呃逆的病因很多，可分为功能性和器质性。
器质性呃逆又分为中枢性和周围性，中枢性呃逆多见于脑部病变，如脑血管意外、脑炎、脑肿瘤等；周围性呃逆主要由迷走神经与膈神经受刺激所致，胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因，其中以胃食管反流病、膈疝等胃肠道病因最为常见。
二 分类
按照呃逆发作的持续时间，一般将其分为4种：
1.暂时性 单发性或阵发性，数分钟至48小时以内，为暂时性。
2.持久性 为48小时以上。
3.慢性：7天以上。
4.难治性或顽固性：1个月以上。
三 治疗
呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起，通常在几分钟至几小时内停止，一般无须担心。对于一过性的呃逆，可以先采用物理治疗：
1 喝水法
喝几口温开水，慢慢咽下，并做弯腰90度的动作10~15次。因胃部离膈肌较近，可从内部温暖膈肌，在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，达到止嗝目的。
2 Valsalva动作
先用力吸气，吸气完成后屏住呼吸，即屏住声门不让气体呼出，之后进行用力呼气的动作，多用于由精神刺激和进食过快引发者。
3 纸袋呼吸
双手抓住纸袋，用袋口覆住口鼻，同时对着纸袋自然呼吸。
4 按压双侧眼球
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度按压眼球上部，直到呃逆停止，此法多用于上腹部手术患者。
注意：青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
5 按压眶上神经
患者平卧位或坐位，术者用双手拇指按压患者双侧眶上，相当于眶上神经处，以能忍受为度，双手拇指交替旋转2-4分钟，并嘱患者有节奏的屏气。
6 颈动脉窦压迫疗法
嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦，位于气管两侧搏动处，严禁双侧同时压迫，以防脑缺血而发生意外。
7 穴位按摩法
（1）掐按中指
分别用自己的左右手指，用力掐住中指顶部，大约过1~2分钟以后，打嗝即可被制止。
（2）掐按内关穴、攒竹穴、天突穴等
但上述方法一般主要用来处理急性呃逆，而对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。而顽固性呃逆 则多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆。
一线药物治疗：
肌松药，如巴氯芬：为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体,其抗呃逆的作用机制未明。
用法：每次10mg，每日2次，口服；最大剂量为15mg，每日3次。
注意事项：
有消化性溃疡，神志改变，肝肾功能衰竭慎用。长期使用可导致自杀倾向。
二线药物：
止呕药：如胃复安：为多巴胺2受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4受体激动剂效应，具有强大的中枢性镇吐作用。
用法：每次10mg，每天3次，口服。
注意事项：
肝功能衰竭、肾衰慎用；禁用于癫痫、乳腺癌、胃肠道出血、肠梗阻、嗜铬细胞瘤。
三线药物治疗：
抗精神病药：氯丙嗪：唯一获美国FDA批准用于治疗呃逆的药物，初始剂量可为25mg po tid（7～10天），可增至50mg qid；25～50mg im。
注意事项：
心血管疾病、体位性低血压（使用后若引起体位性低血压，抢救禁用肾上腺素）、肝肾功能不全者慎用；禁用于基底神经节病变、老年痴呆、帕金森、骨髓抑制、青光眼、昏迷、吩噻嗪类过敏者。
除以上药物治疗，相关文献报道以下几种临床常见药物也可缓解顽固性呃逆。
1 钙离子拮抗剂
①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。
②盐酸氟桂嗪10mg，每天2～3次，口服，待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。
2 麻醉剂
利多卡因50～100mg持续静滴,每天2～3次，可用1～7天，但应注意心律监护。
3 抗胆碱药
①苯海索是中枢性抗胆碱药，临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg，每日3次口服，用药2～3天。
②东莨菪碱0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。
4 抗癫痫药
①丙戊酸钠用量：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制发作。
②苯妥英钠每次0.1g，每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。
5 镇咳药
可待因30mg 每天3次至呃逆消失。
6 其他药物
其他如柿蒂汤、地巴唑、麻黄素、消炎痛、盐酸曲吗多、金刚烷胺、硫酸镁、维生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆,并取得了较好疗效。
因此，临床上遇到顽固性呃逆经一般非药物治疗无效时，我们应该先行病因检查以及病因治疗，对于病因诊断不明确患者，可予诊断性抗酸治疗（如PPI），如无效，应根据患者病情特点，适当选择以上药物来控制顽固性呃逆。
（以上图片均来自网络）
康慧
神经内科一病区主治医师
硕士研究生
研究方向：脑血管病、睡眠障碍、认知障碍、脊髓病变、神经系统疑难罕见病
