“滴答、滴答……”墙上的表指针已指向11点40分，马上就到中午吃饭时间。突然，安静的医生办公室里一阵急促的电话铃声响起。接到电话后得知，某科室住院患者在外出吃午饭时突然出现头晕、视物不清，请求急会诊！放下电话后，凭着多年的从医经验，第一直觉告诉我：患者可能发生了脑梗塞。
顾不上吃饭，我一路小跑来到患者住院的科室。一边查看患者，一边了解患者的病史后，发现患者的情况远比自己想象中的要复杂。患者曾经出现过反复脑梗，遗留下言语不利的后遗症，但是日常生活基本能自理。此外患者有前列腺Ca病史，80天前曾在我院因脑梗死进行静脉溶栓治疗后，恢复良好。
在与家属沟通中紧急安排患者进行头颅CT检查，20分钟后CT结束，报告中未见出血改变。患者立即转入神经内科，并且病情已经开始加重，出现左肢无力、言语含糊、嗜睡的症状。如果不进行溶栓，患者的病情很可能进一步恶化！
在告知患者家属溶栓的益处及风险，并征得家属同意后，立即在严密监控下给予患者溶栓治疗。时间一分一秒过去，半个小时后，患者神志逐渐转为清醒，期间患者牙龈有少量出血，压迫止血后，溶栓顺利结束了。患者自己也表示感觉好多了！由于之前患者已经做过血液检测，为这次的急救又节省了不少宝贵时间。
离开患者病房后，已经接近下午两点。虽然牺牲了午饭时间，但在这惊心动魄的一个多小时中，换回了一个人的健康生命，再辛苦也值了！
溶栓治疗根据不同情况，需要考虑多种因素和风险。尽管困难重重，但在溶栓路上，我们一直在努力！
让枯萎的生命重新绽放
下午17点25分，一名67岁的女性患者杨某，因突发“言语不清、右侧下肢无力4小时”入院。在与陪同的患者家属交谈中得知，患者曾出现过脑梗死症状，并有高血压病史。此次入院前自行服用降压药物及指头针刺“放血疗法”等，但是症状仍然持续。接诊后紧急对患者进行头CT示双侧基底节腔梗检查，NIHSS评分2分。
按照常规与患者和家属商量进行静脉溶栓，但是患者和家属自我感觉不严重，没必要溶栓，并询问能否输液后回家。经过严肃告知必须住院治疗，并且病情可能随时加重，考虑到患者和家属不同意溶栓，便计划双抗及强化降脂等治疗，希望能让患者的病情不再加重。
晚上20点，家属慌忙过来告诉我老太太开始出现右上肢无力，病情不再稳定。经过查看患者身体情况，发现右上肢力弱，NHISS评分为4分。这时家属焦急询问，现在还能不能进行溶栓。看到患者的病情加重，家属也意识到老太太的病并不是小病，家属通过手机上网查询也了解到rt-PA溶栓治疗的强大。
而此时距离患者发病时已过去7小时，远超过国内指南推荐的3到4.5小时以内。虽然国外有报道7.3小时静脉溶栓仍可获益，国内医院也在开展多模核磁指导下扩时间窗溶栓，但在我们医院却没有太多的经验可以借鉴。在安抚患者家属的情绪，说明病情有变化，治疗方案需要调整的同时，给北京天坛医院的专家电话求教，老师的回答鼓舞了我：指南是共性的，禁忌是相对的，病人是个体，病情是变化的，获益大于风险，建议正常低剂量溶。
随后告知患者家属目前溶栓仍可获益，但出血风险明显增大。老太太加重的病情让家属意识到大夫都是认真的，便不再犹豫。由于患者家属对北京天坛医院的名气有所耳闻，知情同意书很快就签了字。与此同时抽血的结果也出来了，患者血小板正常。此时已经20点25分，距病情加重仅仅25分钟。
一切准备就绪后，在医护人员紧密配合下，开始0.6mg/Kg静推，泵入。为了安抚略显紧张的患者及家属，避免血压升高，我搬着凳子坐在病人床头。在评估病情的同时，也宽慰了患者紧张的心情。
晚上21点，给药半小时后患者言语及上肢恢复正常，但老太太假牙有3处牙龈少量渗血及指尖放血处疼痛。经过前期的充分沟通了解，这次家属不再紧张，主动要来棉签压迫。在继续严密的观察病情的同时，借助于影像寻找病因及发病机制，指导二级预防。
夜深人静，不少病患都已经休息，而我的思绪却停不下来。当病人病情变化时，我们也可以裹足不前，找很多的理由把自己保护起来，让自己安全。但这样会把患者置于更加不安全的地位，自己也会因此内心不安。幸好身边有这么优秀的团队在帮我，本专业的老师在鼓舞支持我，才能让我抛弃杂念，专心救治患者。
医海路，深茫茫，但愿所有的努力不会白费。脑海里再次想起在天坛医院学习时王拥军教授的话——医生最大的价值在于让枯萎的生命重新绽放。
