作者：郑冰
小王2年前，左脚踝不慎扭伤，当时做了检查并没有骨折和韧带损伤，在家休息了一段时间，疼痛减轻就又可以正常活动了。3个月前，他再次扭伤了左脚，做检查同样没有骨折，但经过休息后，疼痛不能缓解，疼痛位于足背的前外侧，甚至会引起小腿的麻木、发凉，经过理疗、用药仍不能缓解。情急之下他来到了创伤骨科门诊就诊，经过我们的详细检查，确定他患上了创伤骨科常见的一种损伤----“跗骨窦综合征”。
跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带（跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根）。
跗骨窦在我们人体的这个位置
有研究发现，跗骨窦不仅是距跟关节间的腔隙，还是足踝部活动时感受伤害和本体感觉的信息源；所有被检跗骨窦滑膜中均观察到大量神经元（游离神经末梢为主要成分）以及很多环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。跗骨窦蕴含庞大的神经网络，当足部扭伤后，神经损伤和本体感受器功能缺失可能会引发跗骨窦综合征。
跗骨窦综合征临床表现
· 踝关节内翻扭伤史：70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带损伤，尤其是跟腓韧带损伤。
· 局部肿胀：外踝前下方痛及深压痛或伴足底痛。
· 变化：行走、跑步或负重时疼痛可加重，休息后缓解。
· 诱因：遇天阴下雨、气候转凉时发作；
· 神经症状：小腿发凉或发软，足趾足底发麻（病变组织引起植物神经功能紊乱所致）。
· 疼痛：主要是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。
跗骨窦综合征诊断标准
· 外伤史：有踝关节内翻扭伤史4周以上。
· 跗骨窦区疼痛：足旋后或内收时加重。
· 压痛：跗骨窦区有锐性压痛。
· 踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。
· 抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。
· 封闭治疗：跗骨窦内封闭治疗可获得暂时或长期疗效；
· 鉴别诊断：排除其他可引起类似表现足踝部病变损伤。
跗骨窦综合征治疗
跗骨窦综合征患者的治疗首选局部封闭治疗，于跗骨窦外口注入适量局部麻醉药和糖皮质激素，一般不超过4次，症状可完全缓解或显著改善。若疼痛无任何缓解，则可能误诊，需继续寻找其他病因。若疼痛暂时缓解后再次复发，则需考虑手术治疗 。包括传统手术治疗、选择性跗骨窦去神经支配术 、距下关节镜微创治疗及关节融合术等。
我们给小王进行了两次封闭治疗后，他的疼痛症状完全消失，取得满意的效果。在这里友情提示大家：崴脚有很多种病因，明确诊断才能对症处理，建议在专业医师指导下治疗。
